Zamena svih zuba sa dentalnim implantima je u prošlosti bila izazov zbog nedostatka vilične kosti ili zbog blizine vitalnih struktura kao što su sinus u gornjoj vilici i mandibularni kanal u donjoj vilici, zbog toga je razvijen kocept all on four kako bi se maksimizirala upotreba preostale kosti u atrofičnim vilicama, omogućavajući trenutnu funkciju. Zbog brzine izvođenja naziva se implanotologija sa trenutnim opterećenjem. All on four koncept omogućava celokupnu rekonstrukciju donjih i gornjih zuba koristeći samo 4 implanta.
Ovu tehniku su izumeli Dr Paulo Malo i Nobel biocare company.
Predstavlja mostove koji su učvršćeni na 4 implanta. Ovi implanti imaju istu funkciju kao korenovi nedostajućih zuba, pa se na njih može postaviti most. On zamenjuje sve zube vilica ili proteze, takođe sprečava gubitak kosti i daje prirodniji izgled zuba. Za razliku od proteza all on four ne treba reparaciju, coregu ili da se skida.
Tradicionalna tehnika bi zahtevala 8-10 ili više implanata da bi nadoknadila izgubljene zube gornje i donje vilice, a takođe takvi mostovi zamenjuju samo zube, ne i povučene desni, pa bi sve to delovalo neprirodno.
Kriterijumi:
- dovoljna kost vilice za postavljanje najmanje 4 implanata dužine najmanje 10 mm
- dobro opšte zdravstveno stanje
- zadovoljavajuća oralna higijena
- da su implanti postigli stabilnost na mestu postavljanja
- da nema parafunkcija
Prednosti ALL ON FOUR:
- smanjenje broja implanata (samo 4)
- brzina procedure (kratko trajanje, zubi za 24h)
- brz oporavak
- mogućnost implantacije čak i kod pacijenata sa nedovoljno kosti u vilicama
- pristupačnost (manje košta i manje invazivno od tradicionalne tehnike)
- nikada se ne skida
- lako održavanje, higijena kao i kod prirodnih zuba
- mogućnost jela različite vrste hrane
- smanjenje resorpcije vilične kosti
- estetika (prirodan izgled zuba)
- veliki procenat uspešnosti (donja vilica 86%, a gornja 98.50%)
TOK ZAHVATA
Preoperativno:
Izrada plana za all on four podrazumeva da se pre samog zahvata uradi ortopantomografski snimak i CBCT snimanje kako bi se odredila pozicija smeštanja implantata u zavisnosti od volumena i gustine kosti.
Operativno:
Hirurška procedura za all on four je minimalno invazivna i radi se u lokalnoj anesteziji. All on four je pogodan za pacijente sa malom koštanom masom, a specifičnosti postupka ne zahtevaju rekonstrukciju kosti jer se u ovom konceptu 2 implanta postavljaju u frontu zubnog luka (predeo sekutića) i 2 pozadi (predeo premolara) pod uglom od 45 stepeni i zajedno stvaraju potrebnu potporu za podupiranje fiksnog protetskog rada.
U toku 24 h nakon ugradnje se dobijaju privremeni mostovi, koji se nose par meseci dok se ne izvrši osteointegracija implanata i u tom periodu pacijent može nesmetano da jede i obavlja dnevne aktivnosti. Ukoliko je pacijentova mobilna proteza u dobrom stanju, ona se može iskoristiti za izradu akrilatnog privremenog mosta.
Nakon par meseci dobijaju se trajni mostovi sačinjeni od 12 zuba u svakoj vilici. Postoperativno:
- Ordiniranje antibiotske i analgetske terapije
- Prvih par dana savetuje se mekša ishrana
- Dobra oralna higijena
- Nakon 7 dana skidanje
Razlika all on four protetskog rada (mosta) i mobilne proteze:
ALL ON FOUR PROTETSKI RAD
- održava volumen vilične kosti
- ne skida se
- stabilan, fiksiran
- ne zahteva coregu
- nema akrilata na nepcu
- normalna sila zagrižaja
- normalna digestija hrane
MOBILNA PROTEZA
- prouzrokuje gubitak koštanog tkiva vilica
- mora da se skida
- labava i pokretljiva nakon nekog vremena
- zahteva coregu
- ima akrilata preko celog nepca
- smanjena sila zagrižaja
- redukovana digestija hrane
Autor teksta: Dr Nataša Jerković, doktor stomatologije
